Es más frecuente que estos pacientes se asocien a enfermedad coronaria más extensa, con una afectación difusa y con vasos de pequeño tamaño. También suelen presentar disfunción VI, más riesgo de muerte súbita y más afectación macro y microvascular en otros territorios.
Grado de riesgo
Teniendo en cuenta las guías de dislipemia de 2019 y de prevención cardiovascular de 2021, la clave no es tanto aplicar escalas de riesgo, sino identificar el grado de riesgo de cada paciente. Por definición, salvo los pacientes menores de 40 años y con un tiempo de evolución inferior a los 10 años desde el inicio de la enfermedad son los únicos en los que se puede aplicar las escalas de riesgo Score.
En el resto de los pacientes, la clave es definir si presentan alto riesgo (objetivo LDL Objetivos
Los objetivos a conseguir dependen de cada grupo de pacientes. En menores de 40 años y con menos de 10 años de evolución de la enfermedad, sin evidencia de lesión de órgano diana el objetivo de lípidos es un LDL Pauta combinada precoz
Así, el inicio de la terapia combinada debe ser prioritaria en pacientes con diabetes y alto o muy alto riesgo.
La evidencia disponible apunta a la eficacia de dosis intermedias en combinación frente a las dosis altas en monoterapia. Del mismo modo, la estrategia basada en la combinación en una misma pastilla también ofrece resultados en la misma línea. Por tanto, si no se consigue un control adecuado en un paciente de riesgo, el tratamiento combinado debe ser prioritario para conseguir los objetivos.
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Este post se basa en el tema «Tratamiento combinado es prioritario para conseguir los objetivos en diabetes tipo 1« publicado en Diabetes Foro.
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